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张家口参保人员外地就医咋报销

发布时间:2019-10-12 04:19:50 编辑:笔名

  张家口参保人员外地就医咋报销

  参加城镇医保人员外地就医后怎么报?需要提供那些手续?报销比例是多少?新农合能实现跨省即时报销吗?日前,就广大群众关心关注的参保人员外地就医报销问题,采访了市社保局、市卫生局有关科室负责人,请他们做详细解答。

  符合要求的按转院规定报销

  桥东区居民李达已退休在家,日前,子女带着他及老伴到海南度假旅游,没想到李达突发急性脑梗,遂到当地三级医院就诊。出院回到家后,到市社保局咨询相关住院费用如何报销,报销比例达多少等。

  外地就医必须符合急诊抢救入院条件,并且发生费用必须经过我市医保经办机构审核同意。 市社保局居民医审科人员介绍,目前我市对报销时间没有明确要求,只要参保居民携带全相关证件及费用清单便可,医保经办机构将在35个工作日左右予以报销,报销比例按照转院规定标准为55%左右。参保职工外地住院的,除报销比例与报销时间上稍有变化外,其他条件没有变动。

  转外就医暂定京津三级定点医院

  转院到北京协和医院等9家医院,只需到医保经办机构办理登记手续便可以了,特别方便! 刚刚给外孙在北京协和医院就医并办理完报销手续,快嘴的李阿姨说起我市转外就医报销程序,很是满意。

  据了解,李阿姨所说的9家医院指的是北京协和医院、北京同仁医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中日友好医院、北京天坛医院、北京市健宫医院、天津泰达国际心血管病医院。参保患者到上述9家异地医保定点医院就医,无需再办转院手续,只需到医保经办部门备案即可。

  此外,我市居民、职工参保人员,因病情确需转市外住院治疗的,目前也可到北京、天津三级定点医院就医。但是,需经河北北方学院附属第一、二医院、解放军251医院提出转院理由,填写《张家口市基本医疗保险转院申请表》一式两份,报市医疗保险经办机构批准后,方可转外住院。

  市社保局居民医审科人员在此提醒,上述两种情况,参保人员经审批转院发生的住院医疗费用先由职工个人垫付,出院后按规定报销,报销所需材料:医疗保险IC卡、外转审批表或登记备案表、患者身份证复印件、诊断说明书、医疗费结算凭证、病例首页复印件、费用清单、长期医嘱复印件、临时医嘱复印件。

  新农合患者外地就诊需填转诊证明

  赤城县云州乡农民冀阿姨,患有脑部肿瘤,到赤城县医院检查并住院,为进一步治疗,冀阿姨到赤城县新农合管理中心填了《转外备案申请表》,申请到山东就诊。出院后,冀阿姨到赤城县新农合管理中心进行了报销。

  据了解,在我市就医的新农合患者只要提供身份证、参合证明就可以享受出院即报,几乎不用患者自己跑办手续;如需转外就诊,可根据病情需要到全国各省市非营利性新农合定点医疗机构就诊治疗。

  据市卫生局有关人员介绍,新农合患者报销费用分为 三步走 :第一步为确定诊断,由卫生行政部门确定的县级以上新农合救治定点医疗机构确定诊断 (艾滋病病人须由具有艾滋病确诊资质的医疗卫生机构确定诊断),并出具诊断证明;第二步机构选择,患者转诊时,携带诊断证明、身份证到当地新农合经办机构审批,填写《转外备案申请表》后,自主选择到其他省市非营利性新农合定点医疗机构就诊治疗;第三步费用结算,符合要求的参合农民必须回到本县新农合管理中心按照当地报销方案进行费用报销,需携带就诊医院的出院证明、发票、病历、身份证以及复印件,前期医药费用自行垫付。

  由于其他省市新农合和我市新农合报销目录不同,因此报销费用会有很大影响,省外报销最高比例不超过50%,建议到本县、市、省就诊。

  异地就医尚未实现即时报销

  同是桥东区的张阿姨前段时间去了趟保定的儿子家,不巧在那里生病住院,当时张阿姨就想,要是能在出院时就能办理报销手续就好了。

  目前我市只实现了城镇医保市级统筹,13个县城镇职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员到市区医院看病住院时出示医保卡/社会保障卡,出院时在医院直接结算,只需支付个人自付资金,且享受与市本级参保人员相同的基本医疗保险待遇,由于条件不具备,还没有实现外地就医即时报销。 市社保局居民医审科人员介绍称,张阿姨的愿望等到 《河北省贯彻社会保障 十二五 规划纲要实施意见》实施后有可能实现,根据 《河北省贯彻社会保障 十二五 规划纲要实施意见》,到2015年后有望实现统筹区域内和河北省内医疗费用异地即时结算,并逐步实现统一受理社会保险参保登记、统一核定缴费基数和数额、统一征收社会保险费、统一社会保险稽核、统一查处社会保险违规行为。

  其次,就群众热议的9省市新农合跨省就医即时报销事宜,市卫生局有关人员表示,我省此次没有被纳入互联互通平台,意味着河北参合农民暂不能实现跨省就医即时报销,具体情况还需等待上级部门通知,卫生部门目前积极做好前期准备工作。

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